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脑卒中早期康复的重要性

时间:2015-04-17   访问量:11281

 流行病学资料显示,脑卒中是常见病、多发病,以发病率高、死亡率高、致残率高为特点,是第一位的致残因素。中国脑卒中发病率大约为2‰,高于欧美,与日本相近。由于我国人口基数大,每年新发卒中患者约为150万,我国现存脑卒中患者约为600-700万,约40%的患者会遗留有中度功能障碍,15%-30%的患者会留下严重的残疾。约70%-80%的脑卒中患者有不同程度的劳动力丧失,由于残疾而不能独立生活。现代康复理论和实践证明,卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程,减轻功能上的残疾,提高日常生活能力和生活质量,节约社会资源。我国期间提出脑卒中的三级康复体系是根据我国现阶段医疗卫生机构的设置现状和实际情况而设计的,属脑卒中三级康复机构建设的范畴,同时参考了脑卒中不同病程的功能障碍特点和不同康复需求,提出相应的康复措施和康复重点,以规范脑卒中的康复治疗,提高脑卒中的康复质量。目前,脑卒中康复体系正逐渐推广应用。

脑卒中的早期康复属于三级康复体系中的第一级康复。脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中病房后,首先要接受基本的检查和评价。一旦患者病情稳定后,由神经康复医师组织康复治疗小组,召开初次康复评价会,进行康复需求的功能评价。根据全面的功能评价结果制订康复治疗方案和康复目标,并对脑卒中康复的预后进行初步判断。在此基础上,开展包括良肢位摆放和关节活动度训练等在内的脑卒中早期康复。

以往神经科医师认为,在卒中患者的早期治疗过程中,卧床可能是比较安全的,可以减少病情进展的机会,为免加重病情而不适宜进行康复训练。近年来的研究表明,早期康复是安全的,可以明显提高卒中患者的康复预后,明显减少肩-手综合征、肩关节半脱位、肩痛、失用综合征、误用综合征、异位骨化、挛缩以及深静脉血栓等并发症,提高偏瘫肢体的运动功能。改善独立生活能力,提高生活质量。同时,早期康复能够促进由脑卒中引起的各种障碍的康复,如吞咽困难,失语,认知障碍等。总之,早期康复介入可以明显改善患者康复结局,缩短康复周期,使患者早日回归家庭或社会;同时,早期康复的介入也减轻了家庭经济负担,节约了社会资源。

尽管目前神经康复的基本原理尚不十分清晰,神经可塑性和功能重组理论是目前普遍被接受的神经康复理论,从神经可塑性和功能重组角度出发,康复训练能够加强神经可塑性和功能重组。

脑卒中急性期较恢复期具有远隔功能抑制效应明显、炎性反应(如hs-crpIL-1IL-6等)突出等特点。在脑损伤后,远隔功能抑制可能承担立即发生的神经系统功能缺失现象。脑损伤后产生的炎性反应具有神经毒性,加重脑损伤、阻碍神经重塑。这些方面将阻碍脑损伤的恢复,降低康复效果。早期康复可能降低或解除这种远隔抑制机制,减轻炎性反应,从而加速康复进程,提高康复疗效。

关于脑卒中的康复时机,一般认为脑卒中发病后尽早康复。“九攻关课题脑卒中的早期康复研究表明,卒中后14天内进行康复训练是较为适合的,如果条件允许,病情平稳后72小时即可进行康复。关于卒中后康复的时机与国外报道相近,我国的研究更注重个体化原则。“十课题急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究中,再次对早期康复的相关问题进行了细致研究,研究认为,早期康复不但要尽早介入,而且要持续一段时间,给予一定强度。“十一课题脑血管病康复规范化方案的研究中对脑血管病早期康复问题进行了更深入的研究,认为康复介入的时间可以更早。并将把早期康复”、“康复介入时间等问题以级推荐,A级证据的形式写入我国首个卒中康复指南。

脑卒中的早期康复是至关重要的,它能减少卒中后继发性损伤,提高康复预后,加快康复进程,节约社会资源,应引起神经科医师的广泛关注,并引起医疗管理部门的重视。

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